Лечение послеродовой депрессии: клинические, психологические и фармакологические способы

Введение

Эпидемиология послеродовой депрессии

Оценки распространенности ПРД в США, Великобритании и Австралии варьируются от 7% до 20%. Значительными факторами риска возникновения ПРД является депрессия до или во время беременности, а также беспокойство, переживание стрессовых жизненных событий во время беременности или раннего послеродового периода, низкий уровень социальной поддержки или поддержки партнера, низкий социально-экономический статус и осложнения при родах. Пересечение культурных, межличностных и социально-экономических факторов также может принести значительный риск развития ПРД.

Негативные последствия депрессии у матери.

Непреодоленная депрессия у матери представляет собой серьезную угрозу для нее самой, младенца и семейной жизни. Послеродовая депрессия вызывает значительные страдания у женщин, когда домашние или общество представляют материнство как уникально радостный опыт, в то время, как женщина часто не чувствует удовлетворение в материнской роли и не выполняет огромное количество задач по уходу за своим ребенком. Такое непонимание может усилить чувство изоляции, вины, беспомощности и безнадежности, которые часто характеризуют состояние депрессии. Женщины с послеродовой депрессией подвергаются более высокому риску курения, алкоголя или злоупотребления наркотическими средствами и более склонны испытывать постоянное или периодичное физическое, эмоциональное или сексуальное насилие.

Неблагоприятное влияние материнской депрессии на новорожденных отражается, а способности матери адекватно взаимодействовать с ее ребенком. У депрессивных женщин плохая реакция на детские сигналы. Депрессия матери также увеличивает количество трудностей при грудном вскармливании. В странах с низким уровнем доходов депрессия у матерей являлась результатом недоедания и диарейных заболеваний у детей.

Диагностика послеродовой депрессии

Диагностика глубокого депрессивного расстройства (ГДР) не отличается от послеродового периода и включает, по меньшей мере, 2 недели стойкого низкого настроения или анхедонии, а также, хотя бы, четыре из следующих факторов: повышение или уменьшение аппетита, нарушение сна, психомоторное возбуждение или замедление, отсутствие сил, чувство никчемности, низкая концентрация и суицидальные мысли. ГДР можно отнести к послеродовому периоду, если депрессивные симптомы проявились в течение первых 4 недель после родов. Тем не менее, исследования показывают, что депрессивные расстройства значительно чаще встречаются у женщин в первые три месяца после родов, а повышенная уязвимость к психическим заболеваниям может сохраняться в течение года или более. Важно отличать послеродовую депрессию от других психиатрических и непсихиатрических заболеваний. «Послеродовый блюз» или «детский блюз» - это временное нарушение настроения, которое затрагивает до 75% новых матерей в течение 10 дней после родов и проявляется в плаче, раздражительности, усталости, беспокойстве и эмоциональной неустойчивости. Симптомы обычно легкие и ограниченные и не способствуют полной потери интересов, постоянным низким настроением или суицидальными идеями. В то же время, послеродовой психоз является чрезвычайной психиатрической ситуацией, требующей немедленного вмешательства, и характеризуется быстрым началом резких перепадов настроения, растущей и ослабевающий чувствительностью, бредом, галлюцинациями или беспорядочным поведением, а также относительно высокой распространенностью суицидальных мыслей или склонностью к убийству младенца.

Диагностика послеродовой депрессии

Эксперты рекомендовали исследование на ПРД при первом акушерском осмотре после родов (обычно через 4-6 недель), или при семейном осмотре педиатром.

Фармакологическое лечение послеродовой депрессии

Антидепрессанты

Малочисленная, но популярная литература предполагает, что послеродовую депрессию можно рассматривать как вариант общей депрессии, которая поддается воздействию антидепрессантов.

Было проведено исследование на 87 женщинах с глубокой или легкой депрессией в послеродовом периоде. Испытуемые были распределены на четыре группы, принимающих либо флуоксетин (антидепрессант – ред.), либо плацебо (безвредное вещество, приготовленное в виде лекарства, но не обладающее лечебными свойствами и проявляющее свой эффект в результате самовнушения пациента – ред). Матери, кормящие грудью, участия в эксперименте не принимали. Улучшение наблюдалось во всех группах, более выраженно в группе, где принимался флуоксетин.

Для следующего эксперимента было приглашено 35 женщин с послеродовой депрессией и сопутствующей тревожностью. Они принимали или только пароксетин или пароксетин вместе с консультированием КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) в течение 12 недель. Обе группы продемонстрировали значительное улучшение депрессии и тревоги (87,5% в группе пароксетина и 78,9% в комбинированной группе). Третье исследование проводилось для сравнения пароксетина и плацебо в течение 8 недель. Ученые нашли улучшения в показателях депрессии и высокую скорость ремиссии после 8 недель лечения пароксетином.

В очень немногих исследованиях были сопоставлены различные типы лекарств, используемых при послеродовой депрессии. В одном исследовании было обнаружено, что лечение нортриптилином приводит к аналогичным результатам, как лечение сертралином. Суб-анализ этого исследования показал улучшение функции материнской роли.

Несколько исследований показали, что сертралин, венлафаксин, нефазодон, флувоксамин, и бупропион также эффективны при лечении послеродовой депрессии. Данные как из контролируемых, так и открытых исследований показывают, что антидепрессанты, обычно используемые для лечения глубокой депрессии, также эффективны для послеродовой депрессии, без явных отличий эффективности лекарственных средств и побочных эффектов. Поэтому некоторые эксперты рекомендуют, если для пациента ранее был эффективен конкретный антидепрессант, то это лекарство должно быть одним из первых, которое следует учитывать при лечении депрессии в послеродовом периоде.

В двух исследованиях была рассмотрена роль лекарств для предотвращения рецидивов ПРД. В одном небольшом исследовании было установлено, что сертралин, принимаемый вскоре после рождения ребенка у женщин, на данный момент не страдающих депрессией, но с ранее замеченным случаем ПРД, предотвращает повторение депрессии и продлевает время появления рецидива.

Аспекты грудного вскармливания

Преимущества грудного вскармливания были хорошо описаны во многих книгах и привели к тому, что Всемирная организация здравоохранения, Американская академия педиатрии и Американская академия семейной практики рекомендуют большинству женщин кормить грудью по крайней мере в течение первых 6 месяцев. Побочные эффекты антидепрессантов на грудное вскармливание вызывают озабоченность у многих матерей и врачей. Новорожденные дети особо уязвимы воздействием препаратов из-за незрелых печеночных и почечных систем, слабых гематоэнцефалических барьеров и слаборазвитых неврологических систем. Поскольку относительно мало известно о воздействии антидепрессантов на грудное молоко, некоторые эксперты рекомендовали, по возможности, нефармакологическое лечение, особенно для легкой и умеренной депрессии.

Информация о влиянии антидепрессантов на младенцев через грудное молоко ограничивается малым количеством сообщений о случаях заболеваниях. Исследования некоторых данных об антидепрессантах и грудном вскармливании привели к выводу, что среди ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), сертралин и пароксетин менее обнаруживаемые в младенческой плазме и связаны с редкими, если таковые имеются, отрицательными последствиями у младенцев, тогда как флуоксетин и циталопрам, в большей степени попадают в грудное молоко. Частные случаи побочных эффектов, которые были зарегистрированы у младенцев, питающихся грудным молоком, варьировались от умеренных до более серьезных последствий и включали изменения параметров сна, желудочно-кишечные проблемы, проблемы с дыханием и приступы. В большинстве случаев сообщаемые симптомы были умеренными и разрешались с прекращением приема лекарств или грудного вскармливания. Эти побочные эффекты были зарегистрированы среди принимающих циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, доксепин и бупропион. Учитывая показатели крови у младенцев и меньшее количество отрицательных последствий, пароксетин или сертралин могут быть наиболее разумным выбором для пациента. В попытке определить, имеют ли СИОЗС хотя бы низкоуровневое воздействие на центральную нервную систему у младенцев через грудное молоко, Эпперсон и его коллеги провели специальные исследования, где обнаружили что, хотя сертралин и флуоксетин имеют ожидаемое значительное воздействие на перенос тромбоцитов 5-HT у матерей, принимающих лекарство, в то же время, у их грудных детей не наблюдалось значительного изменения в переносчиках тромбоцитов 5-HT. Само отсутствие влияния на периферийные переносчики может быть использовано для прогнозирования отсутствия влияния на детскую центральную нервную систему. Однако все это еще пока не изучено.

Гормональная терапия

В момент родов резко снижается уровень эстрогена и прогестерона у матери, и этот факт рассматривался у некоторых женщин в качестве предпосылки возникновения ПРД. Воздействие эстрогена на головной мозг включает стимулирование роста и выживания нейронов, повышение активности нейротрансмиттеров, смягчение последствий окислительного стресса и модуляцию системы гипоталамус-гипофиз. Исследование гормональных изменений во время родов, показало, что женщины, которые уже сталкивались с послеродовой депрессии чувствовали изменение настроения при воздействии капель эстрадиола и прогестерона, тогда как на женщин без истории ПРД это влияние не оказывало. Это говорит о чувствительности к гормональным изменениям у некоторой части населения и делает возможным гормональное вмешательство для лечения или профилактического ПРД.

Недавний обзор исследований привел к выводу, что, хотя эстроген – многообещающий препарат, но еще мало исследуемый, а синтетическиие прогестагены на лечении ПРД не влияют.

Другие исследования подтверждают эффект эстрогена в лечении послеродовой депрессии. В небольшом исследовании 23 женщины с тяжелой послеродовой депрессией принимали подъязычный 17-бета-эстрадиол в течение 8 недель. Было обнаружена ремиссия у 19 женщин, что авторы соотнесли с увеличением уровня эстрогенов.

Хотя первоначальные результаты использования эстрогена в лечении послеродовой депрессии являются многообещающими, необходимы дополнительные методически обоснованные исследования. Кроме того, терапия эстрогенами не должна использоваться у женщин с повышенным риском тромбоэмболии (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь – ред.). Лечение гонадальными стероидами может препятствовать лактации, это следует обсуждать с женщинами до начала терапии. Долгосрочное использование терапии эстрогенами может вызвать гиперплазию эндометрия (патологическое разрастание и утолщение тканей эндометрия - слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Процесс этот носит доброкачественный характер, и происходит вследствие чрезмерно активной пролиферации (деления) клеток эндометрия – ред.) и несколько повышает риск развития рака эндометрия; хотя этот риск можно смягчить путем совместного введения прогестерона, однако возможно увеличение депрессивных симптомов, связанных с приемом прогестогеноа.

Психологические и психосоциальные методы лечения послеродовой депрессии

Многие матери с послеродовой депрессией не решаются принимать антидепрессанты из-за опасений по поводу воздействия лекарств через грудное молоко или из-за возможных побочных эффектов и поэтому часто предпочитают психологические методы лечения. Как психосоциальные, так и психологические вмешательства эффективны в снижении депрессии и являются действенным вариантами лечения послеродовой депрессии.

Межличностная терапия (МЛТ)

Межличностная терапия (МЛТ) представляет временное лечение основной депрессии с помощью создания связи межличностных отношения с настроением пациента, и представляет депрессию как медицинское заболевание, возникающее в социальном контексте. В МЛТ пациент и врач выбирают одну из четырех межличностных проблемных областей (отягощенное переживание скорби, межличностные ролевые конфликты, ролевой переход и дефицит межличностных отношений) и проводятся оказание помощи пациентам при проблемных подходах к отношениям и в построении лучшей социальных отношений. МЛТ была адаптирована для решения послеродовой депрессии, а именно для отношения между матерью и ребенком, матерью и партнером и переход к работе. Тот факт, что МЛТ является недолгой, обычно является преимуществом для женщины, недавно родившей ребенка.

Несколько исследований, подтвердили эффективность МЛТ для лечения послеродовой депрессии. О'Хара и его коллеги пригласили 120 женщин с послеродовой депрессией для 12 недельных сеансов МЛТ. Женщины, посещающие МЛТ, значительно снизили свою депрессивную симптоматику, а также значительно улучшили показатели социальной корректировки. Это исследование подтверждает эффективность МЛТ для лечения ПРД, хотя данных недостаточно, чтобы предложить конкретную выгоду МЛТ по сравнению с другими терапевтическими методами.

Klier et al провели экспериментальное исследование, в котором 17 женщин с депрессией в двух разных группах проходили 9 недельную групповую МЛТ и 3 частных сеанса. Показатели депрессии значительно снизились в течение лечения, а эффект поддерживался на уровне в течение 6 месяцев. Хотя трудно сделать выводы об эффективности на основании вышеуказанных экспериментальных данных, однако авторы исследования полагают, что преимущества создания групп по индивидуальной МЛТ для пациентов с послеродовой депрессией могут включать в себя решение социальных проблем, развитие навыков межличностного общения в группе, которые могут быть применены на внешние отношения и минимизации общественного порицания, связанного с ПРД.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) – хорошо изученное и эффективное лечение глубокой депрессии, основанное на том принципе, что и восприятие, и поведение тесно связаны с настроением. КПТ фокусируется на оказании помощи депрессивным пациентам в изменении искаженных моделей негативного мышления и внесении изменений в поведение, которые снижают уровень стресса. В исследовании, посвященном эффективности КПТ, Prendergast и Austin пригласили 37 женщин с ПРД, часть из них на 6ти недельные домашние сеансы КПТ, часть на «стандартную помощь», а именно обычные посещения клиники. Обе группы с ПРД имели значительное улучшение настроения. Эти исследования подтверждают, что вмешательство КПТ полезно при лечении ПРД, хотя не поддерживают дополнительное преимущество КПТ в сочетании с фармакотерапией и не уточняют конкретную пользу КПТ для клиентов по сравнению с другими видами лечения.

Косвенное консультирование

По сравнению с межличностной терапией или когнитивно-поведенческой терапией, данное психосоциальное вмешательство является неструктурированными, без следования определенным правилам, и включает в себя косвенное консультирование и поддержку сверстников. Косвенное консультирование (также известное как «ориентированное на человека») основано на использовании чуткого и беспристрастного слушания и поддержки. В первом значительном исследовании, оценивающем это вмешательство, Холден пригласил 50 женщин с ПРД на 8-ми недельный курс косвенных консультаций с посещением доктора на дому или обычной первичной медико-социальной помощи. Это исследование показало, что скорость восстановления от ПРД с помощью консультирования (69%) была значительно выше, чем у контрольной группы (38%). В аналогичном исследовании, проведенном в Швеции, Уикберг и Хван пригласили 31 женщину с ПРД, чтобы пройти шесть косвенных консультационных сессий, которые проводили детские медсестры или представителями первичной медико-санитарной помощи. Как и в исследовании Холдена, больший процент женщин в группе лечения (80%) имели ремиссию депрессии, чем в контрольной группе (25%).

Поддержка сверстников и партнеров

Эпидемиологические данные, а также некоторые перспективные исследования выявили неадекватную социальную поддержку, как фактор риска развития послеродовой депрессии. В группе беременных китайских женщин ученного Xie обнаружили, что вследствие слабой поддержки как в период беременности, так и в послеродовой период появился повышенный риск развития послеродовой депрессии, а особенно у женщин после родов, которые имели слабую практическую поддержку. Однако вывод показывает, что материальная социальная поддержка, такая как помощь в уходе за новорожденным, может быть особенно важной и полезной для лечения матерей в послеродовой период.

В экспериментальном исследовании CL Dennis113 было оценено влияние телефонной поддержки «от матери к матери» на депрессивную симптоматику у пациентов после родов, у которых идентифицировался высокий риск развития ПРД. Стандартная послеродовая помощь в дополнение к индивидуальной поддержке по телефону привела к значительному снижению депрессивных симптомов через 8 недель. Совсем недавно, в более крупном многочисленном исследовании, Деннис и его коллеги выявили, что женщины с высоким риском появления депрессии после родов, получившие телефонную поддержку в течение 12 недель, имели более низкий риск развития ПРД.

Плохая партнерская поддержка была определена как фактор развития ПРД, в 9 исследованиях изучалась роль партнера или другой поддержки семьи в восстановлении от ПРД. В одном исследовании совместные действия и положительные отзывы от партнера снизили вероятность появления у матери депрессивных симптомов через 8 недель после родов. Качественное исследование, в котором изучались факторы, выявленные женщинами, которые оправились от ПРД, оказалось, что самым важным в их восстановлении были «эмоциональная поддержка со стороны партнера», «улучшенная связь с партнером», «практическая поддержка со стороны партнера» и «эмоциональная поддержка от друзей».

Таким образом, как психологические, так и психосоциальное лечение ПРД оказалось лучше отсутствия лечения или «обычного ухода».

Другие нефармакологические методы лечения послеродовой депрессии

Многие женщины, страдающие от ПРД и непрофессионального отношения медицинских работников, могут искать альтернативы или дополнения к стандартному психологическому или фармакологическому лечению, а также из-за озабоченности по поводу влияния фармакологического лечения на грудное вскармливание, боязни общественного порицания в лечении психических заболеваний или иных личных убеждений. В дальнейшем мы представили обзор различных, нефармакологических методов лечения послеродовой депрессии.

Электрошоковая терапия

Так же, как и при лечении глубокой депрессии у населения в целом, электрошоковая терапия (ЭШТ) является вариантом для женщин с депрессией после родов, у которых нет реакции на антидепрессанты или имеются тяжелые/психотические симптомы. Данные об этом методе лечения очень ограничены. В одном небольшом исследовании, в котором участвовали 5 женщин, получавших ЭШТ для послеродовой депрессии, обнаружили стопроцентную ремиссию. Используемые анестезирующие средства в ЭШТ, как правило, быстро метаболизируются, и риск передачи в грудном молоке может быть сведен к минимуму.

Фототерапия

Фототерапия была первоначально введена в качестве лечения сезонного аффективного расстройства. Она представляет собой прекрасный вариант лечения послеродовой депрессии, поскольку нет никаких известных рисков для ребенка в утробе или для грудного вскармливания. Однако, несмотря на некоторые предварительные данные, в настоящее время недостаточно информации об эффективности этого метода после родов. В одном исследовании 15 женщин (амбулаторных пациентов с ПРД) были приглашены для курса фототерапии (10 000 люкс, n=10) или тусклого красного света (600 люкс, n = 5) ежедневно в течение шести недель. Это исследование не смогло выявить специфический лечебный эффект фототерапии из-за небольшого кол-ва людей, хотя обе группы со временем показали значительное улучшение во всех показателях депрессии. Дальнейшие исследования необходимы для уточнения эффективности фототерапии при лечении послеродовой депрессии.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты получили особое внимание при лечении послеродовой депрессии из-за известных преимуществ для здоровья беременных и женщин после родов, а также есть данные о положительном влиянии на настроение у всего населения. Омега-3 жирные кислоты, такие как эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докоза-гексаеновая кислота (DHA), обнаруженные в рыбьем жире, являются ключевыми строительными блоками для развития центральной нервной системы ребенка во время внутриутробного развития, из-за этого происходит истощение омега-3 жирных кислот у матери во время беременности. Часто упоминаемое исследование, ведущее оценку депрессии среди населения в целом, показало, что потребление рыбы на душу населения было обратно связано с риском развития серьезной депрессии. Дальнейшие эпидемиологические данные подтверждают связь между низким потреблением омега-3 из морепродуктов и повышенным риском депрессивных симптомов во время беременности.

Однако, исследования, изучающие использование омега-3 жирных кислот для лечения послеродовой депрессии, имели смешанные результаты. Фримен с учеными провели два экспериментальных исследования с омега-3 жирными кислотами в качестве лечения послеродовой депрессии; небольшое исследование жирных кислот омега-3 в дозе 3,4 г в день во время беременности, продемонстрировало пользу этого метода. Хотя наблюдалось относительно высокое истощение, испытуемые, получавшие омега-3 жирные кислоты, имели значительно более низкие баллы по шкалам оценки депрессии по сравнению с группой плацебо в конце исследования.

В целом, жирные кислоты омега-3 могут иметь терапевтические преимущества для послеродовой депрессии. Некоторые из этих исследований установили, что диетическое потребление омега-3 жирных кислот было низким среди участников до участия в исследовании. Омега-3 жирные кислоты имеют явные преимущества для здоровья как для матери, так и для развивающегося ребенка в утробе или грудного ребенка. Следует отметить, что жирные кислоты омега-3 могут увеличить время кровотечения в высоких дозах, но, согласно недавнему исследованию, омега-3 в дозах 3-4 г/сут не дали клинически значимого увеличения времени кровотечения или кровотечений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Иглоукалывание и массаж

Иглоукалывание - древняя китайская традиция манипуляции иглами в различных точках тела, используемые для лечения патологических процессов и облегчения боли. Этот метод был исследован для лечения депрессии у населения в целом, в итоге получив смешанные результаты. Чаще изучался как дополнительное лечение во время беременности при тошноте, боли, тазовом предлежании и при схватках. Нет данных об использовании иглоукалывания при послеродовой депрессии, но одно небольшое экспериментальное исследование, проведенное Manber et al, сравнило эффективность целенаправленного иглоукалывания, нецелевого иглоукалывания и массажа при лечении беременных женщин, страдающих депрессией. 8 недель активной терапии иглоукалывания, назначенного специально для депрессии, значительно превзошли массаж по шкале оценки депрессивных симптомов у беременных женщин. Недавно опубликованное более крупное исследование иглоукалывания у беременных женщин показало значительное снижение депрессивных симптомов при активном лечении. Авторы предупреждают что исследование не предназначено для оценки эффективности массажа как лечения послеродовой депрессии. Неясно, как последствия дородового или послеродового иглоукалывания сказались на послеродовой депрессии. Следует отметить, что, поскольку иглоукалывание может влиять на схватки и лактацию, женщины, которые хотят попробовать иглоукалывание в качестве лечения или вспомогательной терапии послеродовой депрессии, должны быть уверены, что у врача есть опыт в этих вопросах.

Массаж как лечение послеродовой депрессии также изучался и включал лечебный массаж, массаж, исполняемый партнером, и обучение детскому массажу в послеродовом периоде. Field et al проанализировали влияние 10 сеансов массажа в сравнении у 32 женщин с послеродовой депрессией и обнаружили значительное улучшение депрессии после сеанса. Долгосрочного наблюдения не проводилось, поэтому клинические последствия этого исследования ограничены. В другом исследовании изучалось влияние 15 минут детского массажа на 40 младенцев в возрасте от 1 до 3 месяцев, рожденных от депрессивных матерей. Было найдено много преимуществ, включая улучшение сна, повышение взаимодействия с матерью, уменьшение плача, прибавку в весе и более низкий уровень кортизола, хотя не было никаких мер воздействия на депрессию матери. Onozawa и соавт. сравнивали результаты работы в связке мать-ребенок, они делали 5 недельные сеансы массажей для новорожденных плюс группу поддержки матерям. Показатели депрессии уменьшались, группа массажа для новорожденных продемонстрировала статистически значимое улучшение глобальных оценок взаимодействия матери и ребенка. Таким образом, массаж в его различных формах, описанных выше, имеет мало рисков для здоровья и может иметь преимущества для женщин и их младенцев, но его эффективность в качестве лечения ПРД остается под вопросом.

Физкультура (упражнения)

В нескольких исследованиях была изучена роль, которую могут играть упражнения в смягчении депрессивных симптомов после родов. В исследовании, проведенном Da Costa et al было приглашено 88 женщин с ПРД на 12-недельную домашнюю программу упражнений. Наблюдалось снижение депрессии в группе. Тем не менее, Ko et al исследовал программу упражнений с низкой интенсивностью, которая была специально разработана для женщин с послеродовой усталостью и депрессией. Не было существенных изменений в депрессии между группой лечения и контрольной группой. Несмотря на слабое доказательство эффективности лечения ПРД, Британский национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) указывал в своих дородовоых и послеродовых рекомендациях, что специалисты в области здравоохранения должны рассматривать упражнения как стратегию лечения женщин с умеренной до средней степени депрессии. Обзор воздействия упражнений на ПРД определил «целесообразные и эффективные» упражнения: деятельность средней интенсивности в течение как минимум 30 минут в день, пять дней недели, включая прогулку «катить коляску».

Выводы

Послеродовая депрессия является большой международной проблемой общественного здравоохранения, которая поражает по меньшей мере одна из восьми матерей и их детей в первый год после родов во всем мире. ПРД была связана со значительными негативными последствиями не только для самих депрессивных женщин, но и для физического, когнитивного и эмоционального развития их детей. Раннее выявление и лечение важны для смягчения этих рисков; большинство экспертов рекомендуют исследование женщин на ПРД через 4-6 недель после родов.

Психофармакологическое лечение послеродовой депрессии осложняется как известными, так и неизвестными рисками приема лекарств в грудном молоке. Было проведено несколько испытаний лекарств, в которых конкретно оценивалась эффективность антидепрессантов, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лекарства, обычно используемые для лечения глубокой депрессии у населения в целом, одинаково эффективны для послеродовой депрессии. Все лекарства передаются в грудное молоко, хотя степень прохода значительно варьируется между лекарственными средствами, и в настоящее время сертралин, пароксетин и нортриптилин имеют лучшие профили безопасности при грудном вскармливании. Имеются сообщения о неблагоприятных последствиях для грудных детей, принимающих антидепрессанты в грудном молоке, но преимущества грудного вскармливания для матери и младенца могут перевешивать риски. Тем не менее, долгосрочные воздействия медикаментов на младенца остаются неизвестными. Большинство экспертов рекомендуют, чтобы выбор лекарств в послеродовом периоде основывался сначала на эффективности для отдельной женщины, и что показатели молочной плазмы должны быть вторичными. Некоторые исследования показывают, что эстроген может быть эффективным средством для лечения, профилактики или дополнением при лечении депрессивных женщин после родов; однако данные по-прежнему ограничены, и есть серьезные опасения по поводу здоровья при гормональном вмешательстве.

Психологическое лечение ПРД часто является методом выбора женщин, поскольку они эффективны для лечения депрессивных симптомов и не связаны с риском воздействия лекарств. Исследования поддерживают как психотерапию, так и другие психосоциальные вмешательства как эффективные для смягчения симптомов ПРД. Межличностная психотерапия, когнитивная поведенческая терапия и другие поддерживающие методы, продемонстрировали свои преимущества.

Другие нефармакологические вмешательства, которые изучались при лечении ПРД, включают в себя фототерапию, иглоукалывание, массаж, добавку жирных кислот омега-3 и упражнения. Данные об эффективности этих методов для уменьшения симптомов депрессии у матери ограничены, но эти методы лечения имеют минимальные риски и могут иметь преимущества для здоровья как для матери, так и для ее ребенка.

© Pobedish.ru (перевод с английского)