Лечение депрессии

Шизофрения и эндогенные заболевания шизофренического спектра. Часть 2

Читать 1 часть

ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВОВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Уменьшению частоты рецидивов способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое действие и включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя (при употреблении их ранее) и регулярный прием назначенной врачом поддерживающей терапии.

 

После каждого обострения (рецидива) отмечаются следующие явления:

  • Ремиссия развивается медленнее и становится все менее полной
  • Учащаются госпитализации
  • Развивается невосприимчивость к терапии
  • Труднее достигается прежний уровень функционирования
  • Снижается самооценка, нарастает социальная отгороженность
  • Растет риск нанесения самоповреждений
  • Возрастает бремя материальных затрат для семьи и общества

 

Признаками приближения рецидива могут быть:

  • Любое, даже незначительное изменение в поведении или режиме дня (сон, еда, общение).
  • Отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или активности.
  • Любые особенности поведения, которые наблюдались накануне предшествующего приступа болезни.
  • Странные или необычные суждения, мысли, восприятия.
  • Затруднения в обычных делах.
  • Обрыв поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.

 

Заметив настораживающие признаки, больной и родные должны принять следующие меры:

  • Поставить в известность лечащего врача и попросить его решить, нет ли необходимости скорректировать терапию.
  • Устранить все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.
  • Свести к минимуму все изменения в привычной ежедневной жизни.
  • Обеспечить как можно более спокойную, безопасную и предсказуемую обстановку.

 

Для предупреждения обострения больному следует избегать:

  • Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
  • Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема (часто больные искусно скрывают это даже при тщательном наблюдении).
  • Эмоциональных потрясений, внезапных перемен (конфликтов в семье или на работе, ссор с близкими и т.д.).
  • Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.
  • Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).
  • Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной).
  • Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и прочих отравлений).
  • Смены климатических условий и часовых поясов.

 

ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ФАКТОРЫ РИСКА

Болезни шизофренического спектра сами по себе не являются смертельными, однако психопатологические особенности их таковы, что они могут завершиться самым трагическим образом. Речь идет в первую очередь о возможности самоубийства.

 

ПРОБЛЕМА САМОУБИЙСТВА ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

 Мысли о смерти нередко занимают больных шизофренией. Почти треть из них не справляется с ними и предпринимает суицидальные попытки. К сожалению, до 10% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, именно таким образом уходят из жизни.

К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные и не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые диагностика и начало лечения, недостаточные дозы лекарств или слишком короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, при слишком ранней выписке из больницы – до исчезновения основных признаков болезни (иногда это происходит из-за давления на врачей родственников). Частота трагических инцидентов среди стационарных больных гораздо ниже, чем среди находящихся за пределами клиник, но, к сожалению, подобные случаи иногда происходят даже в больницах.

Следует выделить несколько состояний, увеличивающих опасность самоубийства:

– большинство суицидальных попыток осуществляются во время активного периода болезни, т.е. в состоянии психоза, под воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно когда последняя приводит к ажитации (в подобной ситуации срочную госпитализацию можно рассматривать как меру, необходимую для спасения жизни больного);

– депрессия, развивающаяся при болезнях шизофренического спектра, также часто приводит больных к суицидальным попыткам, нередко завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное восприятие социальных и личных последствий, которые несет заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли о будущем, о вероятности новых госпитализаций, о возможной инвалидизации и необходимости приема лекарств в течение всей жизни. Тяжелая депрессия опасна тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если рядом не окажется профессионала или родственника, способного объяснить происходящее и оказать поддержку, больной может впасть в отчаяние и сделать роковой шаг. Суицидальные попытки зачастую предпринимаются в ночное время или ранние утренние часы, когда никто и ничто не отвлекает больного от тягостных мыслей, а родственники спят или теряют бдительность по отношению к поведению пациента.

Одним из важнейших факторов риска при болезнях шизофренического спектра является наличие предшествующих суицидальных попыток. Поэтому очень важно знать (или выяснять), не было ли у больного в настоящем или прошлом мыслей о самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента от самого себя и является необходимой мерой, даже если она осуществлена вопреки его желанию.

Известно, что в большинстве случаев решение о самоубийстве не является внезапным – ему предшествуют попытки получить помощь членов семьи или медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности даже без высказывания намерений покончить с собой – это прямые сигналы об угрозе суицида, требующие к себе самого серьезного отношения.

 

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

  • Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
  • Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо жизненные планы.
  • Наличие «голосов», советующих или приказывающих покончить с собой.
  • Убежденность больного в наличии у него неизлечимого заболевания.
  • Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности (у окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось и опасность миновала).
  • Обсуждение больным конкретных планов самоубийства.

 

Меры по предотвращению суицида:

  • К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно и обращайте на них внимание, даже если вам кажется маловероятным, что больной может покончить с собой.
  • Не игнорируйте и не преуменьшайте тяжесть состояния больного, объясните ему, что чувство депрессии и отчаяния могут возникать у кого угодно, и что со временем обязательно наступит облегчение.
  • Если создается впечатление, что больной уже готовится к самоубийству, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
  • Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, другие химические вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, не оставляйте больного одного, не выпускайте его на улицу без провожатых.
  • Не опасайтесь «оскорбить» своего родственника мерами недобровольного характера – выйдя из депрессии он будет испытывать чувство благодарности за то, что Вы предупредили непоправимое.

 

ПРОБЛЕМА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ БОЛЬНЫМИ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ

Еще одна проблема, по праву относящаяся к факторам риска, высокая частота злоупотребления лицами, страдающими эндогенными заболеваниями шизофренического спектра, психоактивными веществами (наркотиками и алкоголем). Многие больные видят в психоактивных веществах лекарство от отчаяния, тревоги, депрессии и одиночества. Не случайно доля больных, использующих эти средства в качестве самолечения, достигает 50%.

Использование частью больных наркотиков затрудняет диагностику и лечение болезней шизофренического спектра, осложняет процесс реабилитации. Например, сходство между симптомами, вызываемыми употреблением наркотиков, и симптомами заболеваний шизофренического круга, маскируя признаки болезни, может привести к ошибкам в диагнозе и задержке в назначении лечения. Наркотики также оказывают неблагоприятное влияние на течение болезни: она начинается в более раннем возрасте, повышается частота обострений, резко снижается способность к какой-либо деятельности, появляется выраженная склонность к насилию. Известно также, что больные, принимающие наркотики, гораздо хуже реагируют на антипсихотическую терапию, что связано с повышенной устойчивостью их организма как к лекарственным препаратам, так и к реабилитационным мероприятиям. Такие больные госпитализируются гораздо чаще, на более длительные сроки, исходы их лечения значительно хуже. Среди принимающих наркотики пациентов значительно выше (приблизительно в четыре раза) частота суицидов.

Почти таким же опасным фактором риска, как и использование наркотиков, при данных заболеваниях является злоупотребление алкогольными напитками. Больные, прибегающие в попытке справиться с ощущением неопределенности и страха перед будущим к помощи алкоголя, рискуют ухудшить свое состояние и исход лечения.

 

СОЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ

(агрессивность лиц, страдающих болезнями шизофренического спектра)

Данная проблема из-за устаревшего отношения к душевнобольным как к людям опасным несколько преувеличена. Корни этого явления можно найти в недалеком прошлом. Однако проведенные в последние годы исследования показали, что частота агрессивных поступков и насилия среди больных не выше, чем среди остального населения, и что агрессивное поведение проявляется у больных только в определенный период. Например, это дни, когда началось обострение, а больной еще не был госпитализирован. Эта опасность исчезает в период лечения в больнице, однако может возникнуть вновь после выписки. Покинув «закрытые стены», больной чувствует себя уязвимым, незащищенным, страдает от неопределенности и неуверенности в себе, от неправильного отношения к нему членов общества. Все это – основные причины проявления агрессивности. В то же время книги и фильмы, описывающие больных шизофренией как серийных убийц или насильников, очень далеки от реальности. Агрессивность, присущая только небольшой части больных, направлена, как правило, лишь против членов семьи, особенно родителей.

Между уровнем агрессивности и тем, что испытывает больной, находящийся в психотическом состоянии, прослеживается явная связь. Пациент, переживающий ситуацию непосредственной угрозы жизни (бред преследования) или «слышащий» в содержании слуховых галлюцинаций обсуждение планов расправы над ним, спасается паническим бегством или нападает на мнимых преследователей. При этом вспышки злобной враждебности сопровождаются тяжелой агрессией. В этих случаях необходимо помнить, что поступки такого больного могут не соответствовать поведению здорового человека в ситуации, сходной с бредовым сюжетом. Рассчитывать на понятное окружающим поведение, логичное внутри бредовой системы пациента, не следует. С другой стороны, имея дело с возбужденным бредовым больным, нельзя забывать, что помочь ему Вы сможете лишь при установлении с ним доверительных отношений, даже если перед этим с его стороны осуществлялись какие-либо агрессивные действия. Важно понять, что больного, даже находящегося в психотическом состоянии, можно и нужно успокоить, приняв в дальнейшем необходимые меры для оказания ему профессиональной помощи, включающей срочную госпитализацию и фармакологическое лечение.

 

ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЛИЦАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЭНДОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА,ИХ СЕМЕЙНОГО ОКРУЖЕНИЯ

По мере внедрения в терапевтический арсенал новых лекарственных средств для лечения заболеваний шизофренического круга больные все больше времени стали проводить вне больницы, что приводит к возникновению в некоторых семьях существенных трудностей. Как правило, чаще всего родственники больных сталкиваются с их отгороженностью, нежеланием или боязнью вступать в социальные связи. Больные с выраженной негативной симптоматикой выглядят отрешенными, неряшливыми, они медлительны, не ухаживают за собой, избегают общения, круг их интересов резко ограничен. Поведение многих больных характеризуется странностью, вычурностью, не всегда предсказуемо и социально приемлемо. По этой причине родственники больных нередко сами находятся в состоянии депрессии, постоянной тревоги, неуверенности в завтрашнем дне, растерянности, испытывают чувство вины. Кроме того, возникают конфликты из-за разногласий между членами семьи по поводу отношения к больному и обращения с ним, а еще чаще – из-за отсутствия понимания и сочувствия со стороны соседей и друзей. Все эти факторы серьезно осложняют жизнь родственников, а в конечном итоге и самих больных.

Общественные организации, работающие в сфере психического здоровья, могли бы оказать существенную помощь в решении данной проблемы, но, к сожалению, в нашей стране это направление помощи семьям душевнобольных практически отсутствует, либо находится в стадии формирования. Более подробную информацию об этих организациях Вы сможете найти в разделе данной книги, посвященном психосоциальной реабилитации.

 Членам семьи необходимо знать, что:

  • Больные, страдающие шизофренией, обычно нyждаются в длительном лечении.
  • В пpоцессе лечения практически неизбежны временные обострения состояния и рецидивы.
  • Существует определенный объем возможностей больного в плане выполнения домашних дел, pаботы или общения с дpyгими людьми, который не следует превышать.
  • Нежелательно тpебовать, чтобы пациент, только что выписавшийся из больницы, сpазy пpистyпал к pаботе или учебе.
  • Чрезмерная опека с занижением тpебований к душевнобольному только вредит.
  • Многие больные даже при длительном течении заболевания в состоянии поддеpживать себя в чистоте, быть вежливыми и yчаствовать в семейных делах.
  • Душевнобольным тpyдно пеpеносить ситyации, когда на них кpичат, pаздpажаются или тpебyют от них сделать то, на что они не способны. 

Семейная психотерапия помогает пациенту и его близким родственникам понять точку зрения друг друга. Она, охватывая, как правило, работу с самим больным, его родителями, сестрами и братьями, супругами и детьми, может быть использована как для мобилизации семейной помощи больному, так и для поддержания членов семьи, находящихся в тяжелом душевном состоянии. Существуют разные уровни семейной терапии, от одной-двух бесед до регулярно организованных встреч. Уже с первых дней госпитализации врачи придают особое значение сотрудничеству с членами семьи больного. Врачу, осуществляющему семейную терапию, важно наладить связь с его родственниками с тем, чтобы они всегда знали, куда обратиться со своими проблемами. Информированность о болезни и ее последствиях, о лечении и его важности, о разнообразных видах медицинского воздействия – это мощный инструмент, способный повлиять на готовность к продолжительному лечению, а значит, влияющий и на саму болезнь. В рамках семейной терапии на раннем первом этапе болезни усилия концентрируются на проблемных моментах во взаимоотношениях между членами семьи, потому что «нездоровые» отношения могут повлиять на больного и иногда даже вызвать ухудшение его состояния. При этом на ближайших родственников возлагается большая ответственность, поскольку в их руках оказывается возможность существенно помочь больному, улучшив качество жизни как его самого, так и всех окружающих его людей.

В семьях больных шизофренией могут существовать несколько неправильных линий (моделей) поведения, в которых психотерапевты видят источники многих трудностей и неудач. Особенности данных моделей способны приводить к конфликтам и частым обострениям заболевания. Первая из таких моделей – взаимоотношения, строящиеся на избытке реакций раздражительности и критики. То есть, вместо замечания по какому-то конкретному вопросу (например, по поводу позднего вставания с постели), раздраженный родственник прибегает к обобщениям и к обидным высказываниям, задевающим характер и личность больного («Посмотри, какой ты лентяй» и т.п.). В принципе, можно делать замечания больному, но следует избегать злости и недоброжелательности, источники которых – в самом обвиняющем. Критика должна быть, насколько это возможно, конкретной и конструктивной. Следующая модель неправильного поведения – сочетание преувеличенной вины и тревоги. Чувство вины очень часто проистекает из недостаточной информированности родных больного о его болезни и представления о том, что родители якобы могут быть виновны в ее возникновении у детей. Чрезмерные участие и тревога считаются нормальными в определенных культурах и выражаются в большей близости, большей защите и в невозможности видеть в больном члене семьи независимого и отличного от других человека, обладающего своих характером, желаниями, положительными и отрицательными качествами. Чрезмерная забота может привести к задержке психического развития больного, к формированию его симбиотической зависимости от семьи и, вследствие этого, к прогрессированию болезни. Даже когда в основе этих усилий родных больного лежит любовь и стремление помочь ему, в большинстве случаев они воспринимаются больным отрицательно, вызывают у него раздражение и внутреннее сопротивление совместно с ощущением своей неудачливости, чувства вины и стыда.

Семейные терапевты пытаются указать родным на патологические формы их взаимоотношений с больными, выделить положительные эмоции и интересы, стоящие за ними, и обеспечить более «правильные», скрепленные дружеским участием формы взаимосвязей. Есть несколько возможностей быстрого и существенного улучшения взаимоотношений. Вкратце они сводятся к следующем рекомендациям: проявлять истинный интерес к говорящему; не следует говорить всем одновременно; передавать «право разговора» от одного к другому, а не присваивать его себе постоянно; стоит говорить не о человеке, а с человеком; не говорить родственникам о больном так, будто его нет в комнате, ибо это создает у пациента ощущение, что он как бы и не существует.

Нередко дополнительной проблемой становится чрезмерная концентрация семейных забот на больном при отсутствии внимания к остальным членам семьи (его братьям или сестрам), а также к личной и общественной жизни самих родителей. В таких случаях рекомендуется включать в семейные планы различные «удовольствия», посвящать время личным развлечениям, и, в целом, не забывать «продолжать жить». Человек разочарованный, недовольный своей жизнью, не сможет сделать счастливыми остальных, даже если будет очень стараться.

«Правильная» семья – это семья, в которой каждый проявляет терпимость по отношению к другим; в которой здоровый может увидеть мир глазами больного, и в то же время «знакомить» его с окружающей реальностью, не смешивая эти миры. Шанс положительных перемен и достижения стабильного состояния более высок, когда семейная терапия начинается на раннем уровне, еще до того, как установятся стереотипы поведения членов семьи.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

В большинстве случаев при развитии острого шизофренического психоза больные нуждаются в госпитализации. Последняя преследует несколько целей. Главная из них – возможность организовать постоянное наблюдение за больным, позволяющее врачам и медперсоналу улавливать малейшие изменения в его состоянии. При этом уточняется картина болезни, проводится сомато-неврологическое и лабораторное обследование, выполняются психологические тесты. Данные мероприятия необходимы для исключения других психических заболеваний со сходной симптоматикой. По окончании обследования назначается медикаментозное лечение, подготовленный персонал постоянно отслеживает эффективность проводимой терапии, а врач вносит в него необходимые корректировки и контролирует возможность появления побочных эффектов.

В неосложненных и незапущенных случаях стационарное лечение психотического состояния длится, как правило, полтора-два месяца. Именно этот срок необходим врачу, чтобы справиться с острой симптоматикой болезни и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. Если же при осложненном течении заболевания его симптомы оказываются устойчивыми к применяемым препаратам, может потребоваться смена нескольких курсов терапии, что приводит к увеличению времени пребывания в стационаре.

Хотя медицине пока не известны способы полного излечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра, тем не менее, существуют различные виды терапии, способные принести больному не только значительное облегчение, но и практически избавить от рецидивов болезни и полностью восстановить его работоспособность.

Основное место среди мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства, при условии их регулярного и правильного (в нужных дозировках) приема, позволяют во многих случаях значительно ослабить симптомы заболевания и обеспечить больному полноценный образ жизни. Не следует доверять рекламе пищевых добавок и различных чудодейственных «натуральных» средств, обещающих исцеление от такого тяжелого недуга как шизофрения. Прием таких препаратов не только отсрочивает начало эффективного лечения, но и может повлечь непоправимые изменения психического состояния и здоровья в целом.

Для терапии эндогенных заболеваний шизофренического спектра чаще всего применяются нейролептики. Вторая по частоте группа лекарств, использующихся при лечении шизофрении, – антидепрессанты. Некоторые из них обладают преимущественно успокаивающим действием, другие – стимулирующим, в связи с чем последние могут не только не уменьшить проявления психоза, а наоборот, усилить его. Поэтому врачи вынуждены осуществлять тщательный подбор антидепрессантов с учетом клинических особенностей каждого конкретного случая заболевания. Иногда для достижения нужного эффекта приходится использовать комбинацию нескольких препаратов.

На ранних этапах психофармакотерапии, относящихся к пятидесятым годам ХХ века, основными препаратами для лечения шизофрении были так называемые антипсихотические средства первого поколения (так называемые «классические» нейролептики): аминазин, галоперидол, стелазин, этаперазин, неулептил, хлорпротиксен, эглонил, сонапакс и другие, используемые в психиатрической практике и в настоящее время. Препараты, перечисленные выше, позволяют уменьшить тяжесть позитивных симптомов болезни (психомоторное и кататоническое возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинации и бред), но, к сожалению, они недостаточно влияют на негативную симптоматику. Естественно, что все эти лекарства отличаются друг от друга по степени их эффективности при разных картинах психических нарушений и характеру побочных эффектов. Невозможно с достаточной точностью заранее предсказать, какое из лекарств поможет данному пациенту, поэтому врач обычно подбирает эмпирически (опытным путем) наиболее эффективный препарат или их комбинацию. Правильный выбор этих препаратов и схемы лечения способствуют снижению числа рецидивов и обострений болезни, удлинению ремиссий, улучшению качества жизни больных и повышению уровня их социально-трудовой адаптации.

Значительный прогресс в лечении эндогенных заболеваний шизофренического спектра наступил в последние 10 – 15 лет с введением в психиатрическую практику нейролептиков нового поколения (т.н. атипичных антипсихотиков), к которым относятся рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель), зипрасидон (зелдокс), арипипразол (абилифай) и сертиндол (сердолект). Эти препараты обладают возможностью мощного воздействия на позитивную и негативную симптоматику при минимуме побочных эффектов. Современной фармацевтической промышленностью в настоящее время разрабатываются и другие нейролептические препараты нового поколения (азенапин, палиперидон и др.), однако они еще проходят этап клинической апробации.

Антипсихотические средства обычно принимают ежедневно в виде таблеток или капель. Таблетки принимают 1-3 раза в день (в зависимости от назначения врача). Эффективность их действия уменьшается, если препараты принимать совместно с антацидными препаратами (снижающими кислотность желудочного сока), содержащими соли алюминия или магния, оральными контрацептивами. Для простоты употребления таблетки можно измельчать в порошок, капли можно смешивать с соком (только не яблочным, грейпфрутовым и апельсиновым). Это уместно делать в тех случаях, когда имеются сомнения, что пациент действительно принимает таблетки. Раствор рисполепта нельзя добавлять в чай или напитки типа кока-колы.

В арсенале современной психофармакотерапии существуют пролонгированные лекарственные формы (так называемые депо), позволяющие создавать равномерную концентрацию препарата в крови на 2-4 недели после однократной инъекции. К ним относятся флюанксол-депо, клопиксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо, и первый атипичный антипсихотик – рисполепт-Конста.

Со времени введения в психиатрическую практику психофармакотерапии безусловно наступил заметный прогресс в лечении заболеваний шизофренического спектра. Активное применение традиционных антипсихотиков помогло облегчить страдания многих пациентов, сделав возможным не только стационарное, но и амбулаторное лечение. Однако со временем накопились данные о том, что эти препараты, названные впоследствии, как уже говорилось выше, «классическими» нейролептиками, воздействуют преимущественно лишь на позитивную симптоматику, зачастую практически не затрагивая негативную: галлюцинации и бред исчезают, но больной остается бездеятельным, пассивным, не может вернуться к трудовой деятельности. Кроме того, практически все классические нейролептики вызывают побочные эффекты, проявляющиеся мышечной скованностью, судорожными подергиваниями конечностей, трудно переносимыми ощущениями неусидчивости, сухостью во рту или, наоборот, повышенным слюноотделением. У некоторых больных возникают тошнота, запоры, сердцебиения, снижается артериальное давление и т.д. Таким образом, хотя необходимость использования антипсихотиков для длительного лечения больных шизофренией не вызывает сомнения, долгосрочное применение традиционных нейролептиков сопряжено с рядом трудностей. Это вынуждает клиницистов все чаще прибегать для лечения заболеваний шизофренического спектра к нейролептикам последнего поколения – атипичным антипсихотикам.

Исходя из этого, современный этап «борьбы» с заболеваниями шизофренического спектра характеризуется постоянной разработкой и внедрением все новых лекарственных средств, в том числе с пролонгированным действием, что позволяет совершенствовать лечение, обеспечивать дифференцированное назначение тех или иных препаратов, минимизацию их побочных эффектов и добиваться больших успехов в преодолении терапевтической резистентности к медикаментозным средствам. При выборе подходящих лекарственных средств врачи-психиатры руководствуются достижениями биохимии и коллективным опытом фармакологов и клиницистов-исследователей, накопленным в течение последних десятилетий. Исследование строения мозга человека и его заболеваний с использованием новейших методик – это направление, в которое в последние годы вкладывается много усилий и средств учеными всего мира, что уже приносит плоды в виде новых лекарств, более избирательных и эффективных, лучше переносящихся больными.

 

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ АНТИПСИХОТИКУ

Идеальным средством для лечения заболеваний шизофренического спектра мог бы быть препарат, позволяющий одинаково эффективно осуществлять: активную терапию, купирующую как позитивные, так и негативные симптомы болезни в период приступа или обострения; поддерживающую терапию, направленную на сохранение достигнутого улучшения и стабилизацию состояния; профилактическую терапию, целью которой являются предупреждение рецидивов болезни и удлинение ремиссий.

К решению этой задачи отечественную психиатрию приблизило внедрение в клиническую практику принципиально нового поколения нейролептиков – атипичных антипсихотиков. Избирательно воздействуя лишь на определенные нервные рецепторы, эти препараты оказались, с одной стороны, более эффективными, а с другой – гораздо лучше переносимыми. Кроме того, выяснилось, что атипичные антипсихотики купируют, наряду с позитивной психопатологической симптоматикой, и негативные симптомы. В настоящее время для для активной и профилактической терапии психозов все шире используются такие препараты, как рисполепт, зипрекса, сероквель, зелдокс, абилифай, сердолект. Довольно широко применяется в психиатрической практике и первый атипичный нейролептик – клозапин (лепонекс, азалептин). Однако его использование ограничено в связи с выраженными побочными эффектами (прибавка в весе, постоянная сонливость, слюнотечение), а также вследствие того, что больной, принимающий клозапин, должен регулярно сдавать анализ крови ввиду возможного появления изменений ее формулы.

При медикаментозной терапии психических расстройств необходим нешаблонный, строго индивидуальный подход. Важным аспектом в этой работе является необходимость тесного сотрудничества больного с врачом. Задача специалиста – добиться заинтересованности и участия пациента в процессе терапии. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отношении доз и режима приема лекарств.

Врачу необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против мифического "вреда", наносимого психотропными средствами, передать ему свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Важно объяснить больному, что эффект большинства психотропных средств развивается постепенно. Поэтому перед началом терапии, во избежание разочарования и преждевременного прекращения курса лечения, больных предупреждают о том, что потенциал лекарственного средства может проявиться не сразу, а с определенной отсрочкой.

Таким образом, основными препаратами выбора при проведении поддерживающего и профилактического лечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра являются атипичные антипсихотики. Их преимуществом, в первую очередь, является отсутствие таких неприятных побочных явлений, как вялость, сонливость, неусидчивость, смазанность речи, неустойчивость походки. Кроме того, атипичные антипсихотики отличает простой и удобный режим дозирования: практически все препараты нового поколения можно принимать один раз в сутки (допустим, на ночь), независимо от приема пищи. Конечно, нельзя утверждать, что атипичные антипсихотики совсем не имеют побочных эффектов. При их приеме могут наблюдаться некоторое увеличение массы тела, снижение потенции, нарушение цикла месячных у женщин, повышение уровня гормонов и сахара крови. Однако практически все эти явления возникают в результате приема препарата в дозировках выше рекомендованных и не наблюдаются при применении средних терапевтических доз. Также помогают предупредить появление некоторых побочных явлений регулярное наблюдение за соматическим состоянием больного и его весом. Серьезным недостатком атипичных антипсихотиков является их стоимость. Все новые препараты производятся за границей и, естественно, имеют высокую цену. Например, средние месячные затраты при лечении зипрексой составляют – 200-400$, зелдоксом – 250-350$, сероквелем – 150-300$, рисполептом – 100-150$.

Следует добавить, что на сегодняшний день не известны методы, за исключением фармакотерапии, позволяющие вылечить человека от тяжелых форм эндогенных заболеваний шизофренического спектра, а в отдельных случаях лекарства способны лишь ослабить выраженность симптомов болезни и улучшить качество жизни больных и их близких. В то же время не следует забывать о том, что при некоторых разновидностях шизофрении болезнь течет приступами, пусть даже тяжелыми, но не приводящими к дефекту и перемежающимися ремиссиями хорошего качества на уровне практического выздоровления.

Современные лекарства, используемые для лечения заболеваний шизофренического спектра, весьма эффективны, но даже они не всегда способны устранить все признаки болезни. Даже при отступлении болезни пациенту очень трудно адаптироваться в обществе. Заболевания шизофренического спектра часто поражают молодых людей в том возрасте, когда они должны получить образование, овладеть профессией, создать семью. Справиться с этими задачами и вытекающими из них дополнительными проблемами помогает психо-социальная реабилитация и психо-педагогическое лечение.

 

ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Являясь комплексом программ обучения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как в условиях больницы, так и в быту, психосоциальная реабилитация направлена на выработку социальных навыков, необходимых в повседневной жизни, таких, как взаимодействие с другими людьми, учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т.п. Эти мероприятия не предназначены для больных, находящихся в остром периоде заболевания, когда неустойчива их связь с реальным миром. Значение психосоциальной реабилитации возрастает с момента снижения остроты процесса. Ее цели включают предотвращение повторных приступов, улучшение адаптации в учебе, работе и личной жизни.

Психотерапия помогает душевнобольным лучше относиться к себе, особенно тем из них, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие своего заболевания, и тем, кто отрицает наличие собственной болезни. Хотя психотерапия сама по себе не способна излечить симптомы болезней шизофренического спектра, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень благотворна как для самих пациентов, так и для их близких.

Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимной поддержки, возглавляемых пациентами, перенесшими госпитализацию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

Психосоциальная реабилитация подразумевает различные системы воздействия, включающие индивидуальные беседы (психотерапия), семейную и групповую терапию, реабилитацию, группы поддержки и т.п. Кроме семейной терапии, речь о которой шла выше, проводится индивидуальное психотерапевтическое лечение, которое заключается в регулярных встречах пациента с профессионалом, которым может быть психиатр, психолог или социальный работник, обладающий специальной подготовкой. В беседах обсуждаются ра


( Победишь.ру 22 голоса: 4.18 из 5 )


Игорь Олейчик, психиатр

Предоставлено автором

отзыв  Оставить отзыв   Читать отзывы

  Предыдущая беседа

Следующая беседа  

Версия для печати Версия для печати


Смотрите также по этой теме:
Антидепрессант №1 (Дмитрий Семеник)
Может ли человек в депрессии помочь сам себе? (Психиатр Дмитрий Кваснецкий)
Депрессия как страсть. Депрессия как болезнь (Психиатр Дмитрий Авдеев)
Роль психиатрии и Церкви в преодолении депрессии (Психиатр, священник Владимир Новицкий)
Самый простой и быстрый путь к психической болезни (Дмитрий Семеник)
Печаль светлая и черная или Грешно ли грустить? (Священник Андрей Лоргус)
Депрессия. Что делать с духом уныния? (Борис Херсонский, психолог)
Шизофрения — путь к высшей степени нестяжания (Брат)
Депрессия и телевизор (Дмитрий Семеник)
Любой диагноз в психиатрии – миф (Психиатр Александр Данилин)

Выбрали жизнь
Всего 33397
Вчера 5

Пожертвования
Душепопечитель
Из несчастного стать счастливым
Последние просьбы о помощи
23.02.2018
Я заканчиваю 10 класс. Я не знаю какие у меня интересы, мне все одинаково не нравится. Я не могу определиться, и все чаще думаю просто покончить с этим.
23.02.2018
Мысль о самоубийстве мучает меня на протяжении 5 лет. Я пуста. У меня нет смысла жить. Нет цели. У меня куча комплексов.
23.02.2018
Все эти фотографии, баскетболы, рисование трудно назвать хобби. Скорее привычка. Нигде результатов нет. НИГДЕ. Я не хочу жить...
Читать другие просьбы

Диагностика предрасположенности к суициду



Книги для взрослых

купить длинную шерстяную юбку в интернет ателье



Самое важное

Лучшее новое

Как избавиться от страха
Протоиерей Игорь Гагарин
Протоиерей Игорь Гагарин

Духовные оружия против страха

Именно в церковности человек обретает мир, покой, уверенность. У всех по-разному, но про себя точно знаю, что до моего прихода в Церковь, до того, как стал сознательно верующим, я по характеру своему был склонен переживать, тревожиться, и состояние тревоги, ожидания перемен к худшему было очень мне присуще. Помню, часто никуда не мог от этого тревожного состояния деться. Но с моим воцерковлением, когда я сначала стал просто верующим, принял крещение, стал читать молитвы, ходить в храм, исповедоваться, это состояние ушло. Сказать, что сейчас, когда я уже священник, мне тревога совершенно не свойственна, было бы неправдой. Бывает, и переживаю, и тревожусь о том, о чем не надо бы тревожиться, но это уже совершенно всё по-другому, несоизмеримо с тем, как это было раньше.


Вечная память

Мы протягиваем руку помощи тем, кто хочет помощи. Принять или не принять помощь - личное дело каждого.
За любые поступки посетителей сайта, причиняющие вред здоровью, несут ответственность сами лица, совершающие эти поступки.

© «Победишь.Ру». 2008-2017. Группа сайтов «Пережить.Ру».
При воспроизведении материала обязательна гиперссылка на www.pobedish.ru
Администратор - info(собака)pobedish.ru     Разработка сайта: zimovka.ru    
Настоящий сайт может содержать материалы 18+